허혈성 심장질환

10분 이상 가슴통증이 지속되면

키워드 안정형 협심증, 불안정 협심증, 심근경색, 급성관상동맥증후군


허혈성과 경색은 무슨 말인가요?

허혈은 인체 장기로 충분한 혈액이 공급되지 않은 상태를 의미합니다. 허혈성 심장질환은 심장에 산소와 영양분을 공급하는 동맥이 좁아지거나 막혀서 심장에 충분한 산소와 영양분을 공급하지 못해서 발생하는 질환입니다. 경색은 혈관이 거의 막혀 피가 통하지 않아 혈액을 공급받지 못하는 장기가 죽어가는 상황을 말합니다. 만약 심장으로 산소와 영양분을 공급하는 동맥이 완전히 막히면 산소와 영양분을 굉장히 많이 사용하는 심장은 곧바로 타격을 받게 되고, 혈액을 공급받지 못하면 움직임이 정지되게 됩니다. 이러한 상태를 심근경색증이라고 합니다.

허혈성 심장질환의 유형에 따른 혈관의 상태

안정형 협심증, 변이형 협심증, 심근경색


안정형 협심증

안정형 협심증은 가장 일반적인 협심증으로, 안정 시에는 흉통이 없다가 주로 움직일 때 통증이 생깁니다. 흉통은 환자마다 다양하게 나타나는데 주로 ‘뻐근하다, 따갑다, 아리다, 짓누르는 듯하다, 가슴이 벌어지는 듯하다, 숨이 차다’와 같은 증상을 호소합니다. 흉통의 부위 는 주로 앞가슴 중앙부위나 약간 좌측 가슴이며, 때로는 턱 또는 양어 깨, 팔로 퍼질 수 있고 구역질, 구토, 식은땀 등의 증상도 같이 발생할 수 있습니다. 흉통은 운동할 때 약 2~5분 정도 지속되다가 휴식을 취하면 통증이 없어집니다. 흉통은 대체로 차가운 날씨, 아침 시간, 또 는 과식한 후에 더 잘 생길 수 있습니다. 흉통은 흔히 호흡곤란과 함께 발생하며, 때로는 통증없이 호흡곤란만 있을 수 있습니다. 여자는 남자와는 달리 가슴통증보다는 소화불량, 메스꺼움과 같은 모호한 소화기계통의 증상을 호소하는 경우가 많습니다.

변이형 협심증(이형성 협심증)

변이형 협심증은 관상동맥의 일시적인 경련에 의해 발생한 협심증으로 주로 휴식 중에 발생합니다. 통증은 주로 늦은 밤부터 이른 아침 사이에 자주 나타납니다. 혈관 경련은 특히 흡연과 과음으로 쉽게 일어날 수 있습니다. 변이형 협심증 환자의 약 2/3는 적어도 한 개 이상의 관상동맥 경화증을 가지고 있을 수 있습니다.

급성관상동맥증후군

흉통이 예측할 수도 없이 안정 시에도 발생합니다. 원래 협심증이 있었던 사람에게서는 흉통의 발생 빈도가 더 잦아지거나 오래 지속되고, 평소보다 적은 운동량에도 흉통이 생긴다면 의심해 볼 수 있습니다. 관상동맥에 생긴 플라크가 파열되면서 그 위에 혈전이 생겨 혈관 이 부분적으로 혹은 전체가 막히면서 발생한 것으로 즉시 치료를 받아야 합니다. 더 악화되면 혈전(피가 굳어 피떡이 된 상태)이 관상동맥을 완전히 막아버려 심장근육이 죽게 되며 이 상태를 급성 심근경색증이라고 합니다. 그러나 이러한 경과가 천천히 진행되지 않고, 순 식간에 발생하여 사망할 수 있습니다. 급성심정지의 70-80%는 급성 관상동맥증후군에 의한 것입니다.

급성심근경색이 의심되는 상황에서 대응

갑작스럽게 발생한 흉통이 지속되고, 협심증 치료약(니트로글리세린)을 수차례 사용하여도 쉽게 증상이 가라앉지 않는다면 급성심근 경색이 의심되는 응급상황입니다. 가슴통증과 함께 식은땀, 호흡곤란, 무력감 등 병색이 뚜렷하고, 통증으로 인해 대화가 힘들어질 정 도라면 급성심근경색으로 간주해야 합니다. 심근경색증은 치료가 늦으면 심장근육이 죽어 사망에 이를 수 있으므로 치료가 가능한 응급 실로 최대한 빨리 이송되어야 합니다. 만일 해상에서 어작업 중에 급성관상동맥증후군 의심증상이 발생하면, 헬기이송을 요청하여 최대한 빠른 방법으로 병원에 갈 수 있도록 조치하여야 합니다. 이송 도중 심정지가 발생할 수 있으므로 심폐소생술에 대한 대비가 있어야 합니다.

허혈성 심장질환의 치료

흉통이 있어서 병원을 방문하여 허혈성 심장질환으로 진단받은 경우 도, 관상동맥의 협착 정도와 동반된 다른 질환을 종합적으로 고려하여 치료방침을 정합니다. 일반적으로 협착 정도가 심하지 않으면 혈관을 확장시켜주는 약, 혈전생성을 억제하는 약을 사용하게 되는데, 이를 통해 흉통이 개선될 수 있습니다. 관상동맥의 협착정도가 심할 경우 좁아진 관상동맥을 넓혀주기 위한 시술을 하게 됩니다. 협착부위가 많거나 심각하면 혈관을 이식하기도 합니다. 대개 흉부, 팔, 다리의 혈관을 채취한 후 막힌 관상동맥을 우회하여 혈관을 연결해 줍니다.


CT검사에서 발견된 관상동맥의 협착

증상이 없었는데, MDCT(다중검출컴퓨터단층촬영)를 통해 관상동맥 의 협착이 확인된 경우는 협착의 정도와 증상에 따라 치료방침이 정 해집니다. 일반적으로 30% 정도의 협착이 있을 경우는 금연, 체중감량, 고혈압, 당뇨, 고지혈증 관리를 통해 악화를 예방할 수 있습니다. 반면 50%의 협착이 있을 경우 혈전생성을 억제하는 약물과 함께 고지혈증이 없더라도 고지혈증약을 복용하도록 합니다. 만약 75%이상의 협착이 있을 경우는 좁아진 관상동맥을 넓혀주는 관상동맥 중재시술을 하게 됩니다. 관상동맥 중재 시술은 관상동맥을 넓히기 위하 여 풍선이나 스텐트를 삽입하여 치료하는 시술을 말합니다.